Saúde é o setor em que erro de controle vira, ao mesmo tempo, prejuízo financeiro, risco regulatório e exposição de dado sensível. A GT Brasil atende hospitais, operadoras de planos, clínicas, laboratórios, entidades filantrópicas e empresas de dispositivos médicos.
Desafios do setor
Operadoras convivem com a regulação prudencial da ANS: provisões técnicas, margem de solvência, ativos garantidores e limites que condicionam a distribuição de resultado. A sinistralidade se mede com precisão apenas quando a apuração de eventos ocorridos e não avisados é confiável, o que depende de dado e de método atuarial, não de estimativa histórica.
Prestadores enfrentam o ciclo da conta paciente: autorização, execução, faturamento, glosa e recurso. A glosa não recorrida no prazo vira perda definitiva, e a taxa de glosa costuma ser conhecida tarde demais para corrigir a causa.
A proteção de dados tem peso próprio. Dado de saúde é dado pessoal sensível na LGPD, com base legal restrita, exigência de segurança compatível e dever de comunicação em caso de incidente relevante. Prontuário eletrônico, telemedicina e compartilhamento com operadoras e laboratórios multiplicam os pontos de exposição.
No tributário, convivem a imunidade das entidades beneficentes, condicionada ao cumprimento dos requisitos da Lei Complementar 187/2021, regimes específicos e o efeito da transição para CBS e IBS sobre serviços de saúde e sobre a aquisição de insumos e equipamentos.
Como a GT Brasil apoia
Auditamos demonstrações de operadoras e prestadores com atenção às provisões técnicas, ao reconhecimento de receita de contratos de plano e à recuperabilidade de contas a receber sujeitas a glosa.
Estruturamos a auditoria de faturamento e do ciclo da conta paciente, com apuração da causa raiz de cada tipo de glosa e recuperação do que ainda está em prazo de recurso.
Na privacidade, mapeamos o tratamento de dados de saúde por processo, definimos base legal, retenção e controles de acesso, e preparamos a resposta a incidentes e o atendimento a titulares.
Na frente tributária, revisamos o cumprimento dos requisitos da imunidade, quando aplicável, e simulamos o efeito da transição sobre a operação.
Frentes de trabalho
- Auditoria das demonstrações e das provisões técnicas de operadoras.
- Auditoria de faturamento, glosas e ciclo da conta paciente.
- Adequação à LGPD com foco em dado de saúde, prontuário e telemedicina.
- Revisão dos requisitos de imunidade de entidades beneficentes de assistência social.
- Simulação da transição para CBS e IBS em serviços de saúde.
- Controles internos, compliance e integridade na relação com fornecedores e médicos.
